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25 aprile 2007
La sedazione cosciente . Niente più paura dal dentista
Informazioni generali
Definizione di Sedazione Cosciente:
La sedazione cosciente è una condizione medica controllata che normalmente non comporta la perdita dei riflessi protettivi
* con lo scopo di fornire una condizione di rilassamento, amnesia e/o controllo del dolore durante una procedura diagnostica o chirurgica.
*La capacità di mantenere autonomamente la pervietà delle vie aeree e rispondere in modo adeguato agli stimoli fisici ed ai comandi verbali
Fondamenti
- La sedazione cosciente non può essere indotta senza l'ordine di un'anestesista o delegato responsabile
- La sedazione cosciente può essere usata al di fuori della sala operatoria durante procedure diagnostiche o chirurgiche quando non è necessaria un'anestesia
- L'anestesita vakluterà la necessità di una sedazione cosciente utilizzando informazioni cliniche ed indagini strumentali o non
- L'anestesita discuterà con il paziente i rischi ed i benefici di tale procedura e le eventuali complicanze e si assicurerà della compilazione del consenso informato
- Tutti i pazienti sottoposti a sedazione cosciente devono essere seguiti dall'inizio della procedura fino al rientro in camera o alla dimissione
- Tutti i dati relativi alla sedazione cosciente saranno riportati nella cartella d'Anestesia
- Nell'area dove deve essere pratica la sedazione cosciente, l'anestesista dovrà verificare sempre la disponibilità di: Carrello emergenza e defibrillatore
Aspirazione
Sistemi di vetilazione manuale
Sistemi d'erogazione ossigeno
Vie aeree adeguate
Monitor cardiaco
Pulsiossimetro
Laringoscopio e tubi endotracheali
Antagonisti benzodiazepine e narcotici
Vie venose
Preprocedura
Tutti i pazienti che devono essere sottoposti ad una procedura di sedazione cosciente in regime di ricovero od ambulatoriale devono essere adeguatamente valutati dall'anestesista responsabile della procedura.
- Storia clinica, assunzione di farmaci, precedenti trattamenti anestesiologici, valutazione ASA
- Digiuno prima della procedura
- Documentazione e consenso informato
- Procedure diagnostiche e di laboratorio a disposizione
- Tutti i pazienti sottoposti a sedazione cosciente devono avere un accesso venoso sicuro
Procedura
L'anestesista responasbile della procedura deve valutare e riportare sulla scheda anestesiologica i seguenti dati
- Parametri vitali: frequenza cardiaca, pressione arteriosa, frequenza respiratoria, saturazione in ossigeno
- Livello di coscienza e risposta agli stimoli. (Si può utilzzare come riferimento le scale di sedazione a punteggio riportate in Appendice)
- Dosaggi dei farmaci utilizzati. (Si può fare riferimento allo schema di dosggio riportato in Appendice)
Durante la procedura
Tutti i pazienti devono essere monitorizzati e controllati dall'inizio fino alla fine della procedura
- Parametri vitali: frequenza cardiaca, pressione arteriosa, frequenza respiratoria ogni 5 minuti
- Livello di coscienza e risposta agli stimoli ogni 5 minuti .
- EKG (in caso di malattie cardiovascolari o disturbi del ritmo).
- Ossigenazione: pulsiossimetria continua
- Far
Postprocedura
Il paziente può essere trasferito o dimesso quando:
- Temperature ascellare normale
- Pressione arteriosa entro il 15% dei valori presedazione
- Frequenza cardiaca non inferiore a 60 o superiore a 100 (eccezione valori basali oltre questo range)
- Frequenza respiratoria non inferiore a 12 e non superiore a 30.
- Sveglio ed orientato
- Autonmo nella deambulazione (salvo eccezioni per età o condizioni preesistenti)
- Nessun'evidenza di nausea, vomito o malessere
- Capacità ad urinare con riferimento al tipo di procedura (urologica, ginecologica)
- Capacità di assumere liquidi con riferimento al tipo di procedura
- Consegna di tutte le informazioni ad un famigliare o persona adulta responsabile in casi di paziente ambulatoriale
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FARMACI |
ADULTI |
PEDIATRICI |
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Diazepam |
2-10 mg |
0,25 mg/kg |
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Lorazepam |
0,05mg/kg |
0,03-0,05 mg/kg |
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Midazolam |
0,07-0,08 mg/kg |
0,034 mg/kg |
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Morfina |
0,025-0,2 mg/kg |
0,05-0,2 mg/kg |
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Meperidina |
1-1,5 mg/kg |
1-2 mg/kg |
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Fentanile |
1-2 µg/kg |
1-2 µg/kg |
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Sufentanile |
0,1-0,2 µg/kg |
0,1-0,2 µg/kg |
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Midazolam endonasale |
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0,1-0,4 mg/kg |
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Remifentanile |
0.025-0.2 µg/kg/min |
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Propofol |
0,5-2,0 mg/kg/h |
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SCALA |
SEDAZIONE |
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0 |
No sedazione |
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1 |
Sedazione minima - Rilassato, risponde adeguatamente alla conversazione |
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2 |
Sedazione moderata - Sonnolento, risponde ai comandi verbali e/o ad una stimolazione lieve |
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3 |
Sedazione profonda - Risvegliabile solo con stimoli intensi |
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4 |
Anestesia - non risvegliabile |
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Grado di Sedazione |
Scala di Sedazione |
| Sedazione Minima |
1 |
| Sedazione Moderata |
2 |
| Sedazione Profonda |
3 |
maci somministrati
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